摘要：目的 探討補(bǔ)腰健腎湯口服聯(lián)合腎腧穴貼敷治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效及機(jī)制的研究。方法 選取腰椎間盤(pán)突出癥為診斷而收入院的患者 86 例，隨機(jī)分為 2 組，對(duì)照組 43 例予臨床常規(guī)治療，試驗(yàn)組 43 例予補(bǔ)腰健腎湯口服聯(lián)合腎腧穴貼敷治療。比較 2 組治療前后 VAS、ODI、LFR 評(píng)分，血清 TNF-α、MMP3、CGRP 及IL-1α 水平變化。結(jié)果 與治療前比較，2 組治療后的 VAS、ODI 評(píng)分，TNF-α、MMP3、CGRP 及 IL-1α 水平均明顯降低，LFR 評(píng)分明顯升高；治療后與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組 VAS、ODI 評(píng)分，TNF-α、MMP3、CGRP 及 IL-1α 水平均明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組 LFR 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腰健腎湯聯(lián)合腎腧穴貼敷能有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥腰部疼痛，改善腰部運(yùn)動(dòng)功能障礙，具有較好的臨床療效。
關(guān)鍵詞：補(bǔ)腰健腎湯；穴，腎腧；貼敷療法；CGRP；IL-1α
中圖分類(lèi)號(hào)：R 289.5   文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2095-6258(2017)04-0611-03

Clinical observation ａnd mechanism of lumbar disc herniation treated by Buyao Jianshhen
decoction combined with renal acupoint application

ZHANG Lin, CHENG Degen, KUANG Jianbin
(Department of Orthopedics, Duanzhou people’s Hospital of Guangdong Province Zhaoqing, Zhaoqing 526040, Guangdong Province, China )

Abstract: Objective To study the clinical observation ａnd mechanism of lumbar disc herniation treated by Buyao Jianshen decoction combined with renal acupoint application. Methods 86 cases of patients with lumbar disc herniation diagnosed as lumbar disc herniation were randomly divided into 2 groups, control group (n=43) were treated of clinical routine treatment, treatment group (n=43) were treated Buyao Jianshen decoction combined with renal acupoint application. The levels of VAS, ODI, LFR, serum TNF-α, MMP3, CGRP ａnd IL-1α were compared before ａnd after treatment. Results After treatment, the levels of VAS, ODI scores, TNF-α, MMP3, CGRP ａnd IL- 1α significantly decreased, levels of LFR scores significantly increased in 2 groups after treatment. Compared with the control group, levels of VAS, ODI score, TNF-α, MMP3, CGRP ａnd IL-1α in the treatment group were lower, LFR scores were significantly higher, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion Buyao Jianshen decoction combined with renal acupoint application can relieve the lumbar pain of lumbar intervertebral disc herniation ａnd improve the motor function of lumbar ａnd have a good clinical curative effect.
Keywords: Buyao Jianshen decoction; renal acupoints; application; CGRP; IL-1α


腰椎間盤(pán)突出癥（ LTDH）是臨床骨傷科較為常見(jiàn)疾病，為導(dǎo)致患者腰腿部疼痛的*常見(jiàn)原因 [1-4]。臨床治療有手術(shù)和非手術(shù) 2 種，多數(shù)患者多采用非手術(shù)

治療 [5-6]。LTDH 屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹癥”等范疇， 病因病機(jī)可分為不通則痛和不榮則痛 [7]。筆者采用中藥湯劑和穴位貼敷治療，內(nèi)調(diào)臟腑，外通經(jīng)絡(luò)，療效




作者簡(jiǎn)介：張 霖（1978 -），男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨科研究。



滿(mǎn)意 [8]。報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 病例源自 2015 年 6 月－ 2016 年 6 月于本院骨科以腰椎間盤(pán)突出癥為診斷收入院的患者 86 例，男51 例，女35 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2 組。試驗(yàn)組43 例，男26 例，女17 例，年齡（45.96±6.98）歲， 病程（3.26±0.46）月；對(duì)照組43 例，男25 例，女18 例， 年齡（46.36±7.13） 歲，病程（3.21±0.47） 月。2 組的基本情況、病情、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 2013 年發(fā)布的《腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療》[9] 而確定以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）腰腿痛急性發(fā)作，從下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外方到足部呈放射痛，在咳嗽、噴嚏、彎腰等腹壓增高的情況下， 腰腿痛加重，休息時(shí)可緩解；2）體征：腰椎側(cè)凸，腰活動(dòng)受限，病變腰椎部位有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；3）神經(jīng)障礙的體征：感覺(jué)障礙、肌力下降、肌肉萎縮和反射改變；4） 影像學(xué)檢查：腰部 CT 或 MRI 呈現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出的部位等。
1.3治療方法 囑患者平臥于硬板床上，急性期盡量不進(jìn)行下床活動(dòng)，腰部佩戴護(hù)腰，注意防寒保暖。若患者治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)積極進(jìn)行治療。對(duì)照組采用常規(guī)治療，予尼美舒利（蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20066774） 0.1 g（2 袋），2 次 /d 口服；甲鈷胺（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041767） 0.5 mg（1 片），2 次 /d 口服； 20% 甘露醇 250 mL，1 次 /d 靜脈滴注；七葉皂甙鈉20 mg+ 生理鹽水 500 mL，1 次 /d 靜脈滴注。連續(xù)治療 2 個(gè)療程，共 4 周。試驗(yàn)組予補(bǔ)腰健腎湯50 mL，2 次/d 水煎服，聯(lián)合應(yīng)用腎腧穴，1 次/d 貼敷， 連續(xù)治療 2 個(gè)療程，共 4 周。
1.4觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 2 組在治療前后空腹抽取
5 mL 靜脈血，離心后取上層血清，裝入 EP 管中，標(biāo)

每個(gè)問(wèn)題有 6 個(gè)選項(xiàng)，分別為 0 ～ 5 分，得分越高代表功能越差；LFR：患者先自然站立，測(cè)量中指尖到地面的距離，然后讓患者限度前屈，再測(cè)量中指尖到地面的距離，計(jì)算2 次中指尖與地面距離的差值。
1.4.2血清 MMP-3、TNF-α 水平 本研究在治療前后對(duì)患者的血清基質(zhì)金屬蛋白酶 3（MMP-3）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平進(jìn)行檢測(cè)。血清 MMP-3、TNF-α 水平的檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫法，試劑盒由南京森貝伽生物科技有限公司提供。
1.4.3血清 CGRP 及 IL-1α 水平 采用 ELISA 法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供。
1.4.4療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，臨床癥狀總分值下降 90% 以上；顯效：臨床癥狀基本消失，總分值下降 60% ～ 90%；有效：臨床癥狀有所消失，總分值下降 30% ～ 60%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯緩解甚至惡化，總分值下降＜ 30%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x  s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，或 χ2 檢驗(yàn)，P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12 組治療前后 VAS、ODI 評(píng)分及LFR 比較 見(jiàn)表1。
表 1 2 組治療前后 VAS、ODI 評(píng)分及 LFR 比較
（ x  s ，n=43）


組 別 VAS/ 分 ODI/ 分 LFR/cm

治療前 9.15±1.23 71.26±10.15 48.23±6.85
對(duì)照組
治療后 4.68±0.87# 31.63±5.63# 53.76±7.52#
治療前 9.11±1.19 70.95±10.06 47.96±6.86
試驗(yàn)組
治療后 2.41±0.53# △ 20.27±3.26# △ 61.22±8.23# △
注: 與治療前比較，# P ＜ 0.05；與對(duì)照組比較，△ P ＜ 0.05
2.22 組治療前后血清 MMP-3、TNF-α 水平比較 見(jiàn)表 2。
表 2 2 組治療前后血清 MMP-3、TNF-α 水平比較
（ x  s ，n=43）


組 別 MMP-3/(ng/mL) TNF-α/(μg/L)


治療前 37.83±5.43 4.07±0.57

記好患者基本信息，保存于 - 80 ℃冰箱中備用。
1.4.1 VAS、ODI 評(píng)分及 LFR 本研究在治療前后對(duì)患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry 功能障

對(duì)照組

試驗(yàn)組

治療后 30.61±4.16# 2.37±0.35#
治療前 37.75±5.37 4.03±0.56
治療后 26.17±3.87# △ 1.26±0.18# △

礙指數(shù)（ODI）評(píng)分及腰屈曲范圍（LFR）進(jìn)行檢測(cè)。VAS 評(píng)分：將疼痛程度用 0 ～ 10 表示，0 代表不痛， 10 代表疼痛程度*重；ODI 評(píng)分：ODI 評(píng)分由生活自理、站立、影響睡眠、旅游等 10 個(gè)方面的問(wèn)題組成，
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